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职业性尘肺病
添加日期:2018/4/25   点击次数:68
    尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。国际劳工组织(ILO)和世界卫生组织(WHO)已经提出到2030年全球消除尘肺病的号召。
    尘肺病在我国为头号职业病,我国是世界上尘肺病危害最为严重的国家,接触粉尘的人数,新发尘肺病人数,现患尘肺病人数均居世界之首。近年来,卫生部发布的数据显示,尘肺病新发病例数呈现上升趋势,尘肺病新发病例数占新发职业病病总数的 80%以上。主要为矽肺、煤工尘肺、电焊工尘肺为主,从行业分布以煤炭、铁道、有色金属和建材行业病例数较多。目前我国不仅患病人数多,而且病情呈渐进性加重,危害大,是导致劳动能力降低、致残和影响寿命的严重疾病,也是国家和企业赔偿的主要职业病。
    我国法定职业病中十三种尘肺:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺病(根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病)。尘肺病是完全可以预防,当前应用综合性治疗措施治疗效果良好的疾病,所以患了尘肺病不要恐慌,要脱离粉尘作业,积极治疗。
    我国现行的尘肺病诊断标准有2个:《尘肺病诊断标准》《尘肺病理诊断标准》。
    有关诊断所需资料:有明确的职业性生产性粉尘接触史,有相关临床表现或者为疑似尘肺病的作业工人,必须携带二代身份证、如实提供职业接触粉尘作业证明材料、既往的胸片资料、既往的查体或病历资料等到具有尘肺病诊断资质的服务机构进行诊断,诊断机构的所在地点可以选择患者户籍所在地、患者长期居住地和用人单位所在地。
 
尘肺病的唯一致病因素----生产性粉尘
 
     1、什么是生产性粉尘?
     生产性粉尘:是专指在人类生产活动中产生的能够较长时间飘浮于生产环境中的固体微粒。以气溶胶状态(烟、雾、尘)或以烟雾状态存在的能较长时间飘浮于空气中的固体微粒。
     2、生产性粉尘分类:
无机粉尘:主要是矿物性粉尘。
有机粉尘 :动植物的蛋白和有机化学物。
3、无机粉尘分为:
矽尘:>10%SiO2可致以肺纤维化为主的疾病称为矽肺。
硅酸盐尘:以二氧化硅与金属氧化物结合的形态存在,根据化学分子结构不同而构成不同的硅酸盐,石棉、滑石、云母、水泥等。
含碳粉尘:煤尘、炭黑、石墨、活性炭。
金属粉尘:金属冶炼、电焊时产生的烟雾,如铁、锡、铅、锌、铰、铜等金属及其氧化物粉尘。
人工合成的无机粉尘:金刚砂、水泥、玻璃、玻璃纤维、人造矿物棉(岩棉)等。无机粉尘可以引发的职业病:矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。其他尘肺病。石棉所致肺癌、间皮瘤、放射性矿物质粉尘可致肺癌。
4、有机粉尘
植物性粉尘 :棉尘、谷物粉尘、木尘、茶尘、甘蔗粉尘、霉菌等生物性粉尘。
动物性粉尘 :动物毛发,角质,皮毛及粪尿等动物蛋白性粉尘。
微生物粉尘 :真菌、内毒素 、酶、空调器及通风管道中的微生物等。
人工有机粉尘:如聚氯乙烯粉尘、树脂粉尘、炸药、有机染料等粉尘。
有机粉尘可以引发的职业病:棉尘病、过敏性肺炎(农民肺、蘑菇肺、蔗渣肺等)、职业性哮喘等等
 
易患尘肺病的主要行业及工种
 
    1)矿山开采:各种金属矿山的开采,煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采,是产生尘肺的主要作业环境,主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输; 
    2)金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输;
    3)机构制造业中铸造的配砂、造型,铸件的清砂、喷砂以及电焊作业;
  4)建筑材料行业,如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织;
    5)公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。
 
尘肺病的临床表现

尘肺病无特异的临床表现,其临床表现多与合并症有关。

1、咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显,但随着病程的迸展,病人多合并慢性支气管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

2、咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多,多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎,痰量则明显增多,痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出.

3、胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛,胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一,且常有变化,多为局限性。一般为隐痛,也可胀痛、针刺样痛等。

4、呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积减少,通气/血流比例失调,呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

5、咯血 较为少见,可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

6、其它 除上述呼吸系统症状外,可有程度不同的全身症状,常见有消化功能减退。

 

尘肺病的并发症
 
尘肺病人由于长期接触生产性尘,使呼吸系统的防御机能受到损害,病人抵抗力明显降低,常发生多种不同的并发症。
1、呼吸系统感染 主要是肺内感染,这是尘肺病人常见的并发症。
2、自发性气胸 较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进人胸膜形成气胸,分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。
3、肺结核 粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。
4、肺癌及胸膜间皮瘤 主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
5、慢性肺源性心脏病 见于部分晚期病人,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。
6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。
尘肺病的预防
 
尘肺病是完全可以预防的疾病,按照尘肺病预防的八字方针:革、水、密、风、护、管、教、查开展防治工作,实践证明,这是行之有效的防尘降尘方法,是一级预防的重要措施。
1、“革”即工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。
2、“水”即湿式作业:采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。坚持湿式作业,禁止干式作业。
3、“密”即密闭作业:隔离尘源,密闭化作业,防止粉尘飞扬或密闭、隔离操作。
4、“风”即通风除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。
5、“护”即加强个体防护,佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。
接尘工人健康检查:包括岗前、定期岗中、离岗时和离岗后的职业健康检查。
6、“管”即防尘设备、防护管理和规章制度的建立,保证设备的正常运转。
7、“教”即为加强教育和培训:用人单位各级人员的职业卫生教育和培训。
8、“查”即监督检查:其中包括作业环境的检测检查和作业工人的职业健康检查。
 
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