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热惊厥
添加日期:2015/7/31   点击次数:530
 

什么是热惊厥?

在婴幼儿时期(3个月~5岁)起病,除外颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢异常,由上感或其他传染病的初期,当体温在38℃以上时突然发生的惊厥。

发病机制?

尚不清楚,可能与脑的解剖、生理、生化等诸方面的成熟程度有关。3个月以下不诊断热惊厥。

都有什么表现?

1.发病年龄多为3个月至6岁,最多为6个月到3岁。

2.发热初期(24小时内,个别〈48小时),体温升至>=39℃时,突然发生的惊厥。

3.惊厥为全身性对称或部分性不对称发作,双眼球凝视、斜视、发直或上翻,伴意识丧失。

4.惊厥持续约数10秒钟至数分钟,个别呈惊厥持续状态(惊厥发作〉30分钟)。

5.惊厥过后意识恢复快,无中枢神经系统异常。

6.脑电图多于惊厥后2周恢复正常。

7.可有遗传因素。

分类?

1.单纯性热惊厥:主要标准 发病年龄6月~3岁,最后复发年龄不超过67岁;先发热后惊厥,惊厥发生于发热后24小时内;惊厥为全身性,一般510分钟内,24小时内无复发;无中枢神经系统及其他脑损伤;可伴有呼吸道、消化道急性感染。次要标准:有遗传倾向;惊厥发作2周后EEG正常;脑脊液正常;体格及智力发育正常。

2.复杂性热性惊厥:主要指标 惊厥发作(1)持续15分钟以上;(224小时之内发作2次或2次以上;(3)部分性发作;(4)复发5次以上。次要标准 初发年龄在6个月以内6岁以上;低热即可出现惊厥。

腰穿的必要性

首发年龄小于12FS患儿,应高度考虑腰穿;12 24个月的患儿,应考虑腰穿;大于24个月的患儿,有脑膜刺激征或颅内感染征象时方考虑腰穿;对已接受抗菌素治疗的患儿应高度考虑腰穿。

EEGFS7 10天时,80% 85%的患儿可能表现异常,弥漫性慢波改变,以枕区为著,若对FS进行EEG检查,应在热退后1周检查。

影像:12FS不需检查,复杂FS(特别局限性表现)、有可能转变成EP的患儿,需做头颅CTMRI

危险因素:

五项危险因素:1:首次发作年龄≤15个月;2:一级亲属中有癫痫(EP)患者;3:一级亲属中有FC患者;4:日托儿童;5;首次发作为复杂型FC(指局限性发作,超过1520分钟的延长发作,以及24小时内2次或2次以上的丛集式发作)。

关于院外急救

首先要做的不是止惊,而是防止因牙关紧闭咬伤舌体,然后进行按压人中及耳垂。

 

(儿科 刘乐坤)

 
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